一、A型題

57. 下列關于術前準備的敘述中，錯誤的是（   ）

A. 高血壓患者應繼續服用降壓藥物，避免戒斷綜合征
B. 確有凝血障礙者，擇期手術前應做相應治療
C. 腎功能損害者，在有效的透析療法治療后，可耐受手術
D. 糖尿病病人須在術前把血糖控制在正常水平

【中公考研參考答案】D

【中公考研參考解析】糖尿病病人手術時應維持血糖輕度升高狀態（5.6～11.2mmol/L），以避免手術過程中血糖消耗過多導致低血糖。

58. 下列不需要使用全胃腸外營養的情況是（   ）

A. 短腸綜合征                B. 潰瘍性結腸炎長期腹瀉
C. 重癥急性胰腺炎             D. 膽囊造瘺術后

【中公考研參考答案】D

【中公考研參考解析】 短腸綜合征是大段小腸切除后，殘存的有功能的腸管不能維持機體營養需要的吸收不良綜合征，由于是吸收功能本身的缺乏，故只有用腸外營養維持病人營養（A對）。潰瘍性結腸炎長期腹瀉者，食物進入腸腔可加重病情，需使用全胃腸外營養（B 對）。重癥胰腺炎病人由于消化酶缺乏，無法有效吸收營養；此外，若是向腸道內輸送營養液，也會刺激胰腺分泌，加重胰腺的負擔，故應采用全胃腸外營養（C對）。膽囊造瘺術目的在于引流膽汁、降低膽壓，消除膽道炎癥，而不影響病人進食（D錯）。

59. 麻醉平面達臍部時，相對應的脊神經節段是（   ）

A. T6                        B. T8
C. T10                        D. T12

【中公考研參考答案】C

【中公考研參考解析】不同部位脊神經支配分別為：胸骨柄上緣為T2，兩側乳頭連線為T4，劍突下為T6，季肋部肋緣為T8，平臍線為T10，恥骨聯合上2~3cm為T12，大腿前面為L1~3，小腿前面和足背為L4~5，大腿和小腿后面以及肛門會陰區為S1~5。故麻醉平面達臍部時，對應的脊神經節段是T10 。

60. 女性，32歲，間斷吞咽困難伴嘔吐十年。上消化道造影提示食管明顯擴張，蠕動減弱。食管末端呈“鳥嘴樣”狹窄，狹窄部黏膜尚光滑。宜采取的手術方式是（   ）

A. 食管大部切除，胃代食管術
B. 食管下段、賁門部肌層切開
C. 食管下段，近段胃切除術
D. 腹腔鏡胃底折疊術

【中公考研參考答案】B

【中公考研參考解析】根據患者典型臨床表現及造影特征，患者診斷應為賁門失弛緩癥。食管下段、賁門部肌層切開是治療賁門失弛緩癥的有效方法，效果良好。

61. 有關乳腺癌血行轉移的敘述，錯誤的是（   ）

A. 癌細胞可經淋巴途徑進入靜脈
B. 癌細胞直接侵入血循環
C. 血行轉移只發生在腫瘤晚期
D. 常見遠處轉移部位依次為骨，肺，肝

【中公考研參考答案】C

【中公考研參考解析】早期乳腺癌已有血運轉移，癌細胞可直接侵入血液循環而致遠處轉移。

62. 男性55歲，因腹痛一個月來診，腸鏡發現乙狀結腸腫物，病理提示中分化腺癌，腹部CT提示乙狀結腸腫物，大小為5cm×4cm，侵及漿膜，肝左外葉可見直徑兩厘米轉移灶，腹腔內未見腫大淋巴結，首選的治療措施是 （   ）

A. 結腸癌根治術            B. 結腸癌根治術聯合肝左外葉切除術
C. 全身化療                D. 局部放療

【中公考研參考答案】B

【中公考研參考解析】結腸癌僅有肝轉移者，根治性切除術后，有長期存活甚至治愈的可能。該患者結腸癌累及漿膜層，但未穿破腸壁，可以行根治性結腸切除術。CT示僅左肝外葉存在2cm轉移灶，可以行左肝外葉切除術。術后可予以輔助化療，可獲得較好療效。僅行全身化學療法多用于晚期無法手術切除病灶的患者。

男性，65歲，上腹不適、食欲不振2個月，體重下降。近20天皮膚鞏膜黃染，并進行性加重。糞便色灰白，尿色黃。查體：肝脾未捫及，深呼吸時，于右肋緣下觸及半球形腫物，墨菲征（—）。化驗：TBil230umol/L，DBil186umol/L。最可能的診斷為（   ）
   A. 慢性肝炎                   B. 膽總管結石

   C. 胰頭癌                    D. 肝癌

【中公考研參考答案】C

【中公考研參考解析】65歲男性患者，上腹不適，食欲不振2個月（胰頭癌常見消化道癥狀）。近20天皮膚鞏膜黃染，并進行性加重（提示膽道梗阻），有體重下降（提示慢性消耗性疾病可能）。肝脾未捫及，深呼吸時，于右肋緣下觸及半球形腫物，墨菲征（—）。綜合該患者病史、體查及實驗室檢查，診斷考慮胰頭癌。

63. 下列不屬于絞窄性腸梗阻的典型臨床表現的是（   ）

A. 早期出現休克            B. 腹脹
C. 腹膜炎體征                D. 血便

【中公考研參考答案】B

【中公考研參考解析】絞窄性腸梗阻由于有腸管缺血，導致局部代謝產物淤積，刺激腸壁神經，引起的腹痛劇烈而持續。腹脹為麻痹性腸梗阻的臨床表現。

64. 站立前期先天性髖關節脫位的典型體征是 （   ）

A. 屈髖畸形                B. 骨盆擠壓試驗(+)
C. 搖擺式跛行                D. 彈入實驗(Ortolani)(+)

【中公考研參考答案】D

【中公考研參考解析】彈入彈出實驗僅適用于3個月以下的嬰幼兒，大于三個月的嬰幼兒髖關節發育已較成熟，強行進行該實驗容易造成損傷。

65. 單純椎間盤突出癥患者行經皮腰椎間盤切除術的適應癥是（   ）

A. 膨出型                    B. 脫出型
C. 經骨突出型                D. Schmorl結節型

【中公考研參考答案】B（爭議選項A）

【中公考研參考解析】脫出型髓核穿破后縱韌帶，但其根部仍在椎間隙內，需手術治療。膨出型纖維環有部分破裂但表層完整，此型保守治療大多可緩解或治愈。經骨突出型與Schmorl結節型臨床上無神經癥狀，因此無需手術治療。

66. 骨盆骨折最常見的并發癥是 （   ）

A. 尿道損傷                 B. 膀胱損傷
C. 腎臟損傷                 D. 直腸損傷

【中公考研參考答案】A

【中公考研參考解析】當骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖處撕斷，屬于后尿道損傷。膀胱只有處于充盈狀態下才較容易受損。

67. 男性，28歲，半小時前在山區修建公路時突發上腹痛，持續加重，近一年患者經常空腹發作上腹痛，作為工地醫生給患者做體格檢查，下列對患者病情診斷最有價值的體征是（   ）

A. 心率加快至106次/分        B. 上腹部壓痛
C. 腸鳴音減弱                D. 肝濁音界消失

【中公考研參考答案】D

【中公考研參考解析】根據患者典型臨床表現懷疑是空腹消化道穿孔，由于空腹狀態下為內容物較少，因此導致腹膜炎體征較輕。對于診斷空腹穿孔最有價值的體征是肝濁音界消失。男性，28歲。半小時前在山區修建公路時突發上腹部劇痛，持續并加重。近一年來常有空腹上腹部痛。根據上述體征，該患者最可能的疾病是（   ）
   A. 急性心肌梗死                B. 消化道穿孔
   C. 急性腸梗阻                    D. 急性胰腺炎

【中公考研參考答案】B

【中公考研參考解析】患者半小時前突發上腹部劇痛，持續并加重，且近一年來常有空腹上腹部痛，肝濁音界消失，最有可能的診斷是消化道穿孔。

（93-95題共用題干）

93. 男性，30歲，晨起跑步時突然昏倒2小時入院，1周前因騎車摔倒撞擊左下胸壁，曾臥床休息3天，查體：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色蒼白，左下胸可見皮下瘀斑，全腹輕度壓痛及肌緊張，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是（   ）

A. 脾破裂                             B. 肝破裂

C. 胰腺破裂                         D. 腸系膜撕裂

【中公考研參考答案】A

【中公考研參考解析】本題考查腹部損傷中實質臟器損傷的判斷，患者左上腹外傷，根據查體判斷存在休克表現，首先考慮脾破裂。

94. 男性，30歲，晨起跑步時突然昏倒2小時入院，1周前因騎車摔倒撞擊左下胸壁，曾臥床休息3天，查體：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色蒼白，左下胸可見皮下瘀斑，全腹輕度壓痛及肌緊張，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。主要的輔助檢查是（   ）

A. 腹腔動脈造影                    B. 腹部CT
C. 腹部MRI                        D. 腹部X線平片

【中公考研參考答案】B

【中公考研參考解析】本題考查腹部損傷中實質臟器的影像學檢查，CT在腹部損傷中對實質性臟器損傷及其范圍程度有重要診斷價值，在本題選項中最符合題目要求。

95. 男性，30歲。晨起跑步時突發暈厥2h入院。1周前因騎車摔倒撞傷右左下胸壁。曾臥床休息3天。查體：P 120次/分，R 30次/分，BP  80/60mmHg，神清，面色蒼白，左下胸見皮下瘀斑。全腹輕度壓痛及肌緊張。移動性濁音陽性。腸鳴音消失。如若手術，術中探查順序（  ）

A. 先探查胰腺，再探查肝脾                 B. 先探查胃腸，再探查肝脾
C. 先探查肝脾，再探查胃腸及其他         D. 先探查腸系膜血管，再探查其他

【中公考研參考答案】C

【中公考研參考解析】本題考查腹部損傷剖腹探查術的探查順序，探查順序為:肝脾→膈肌、膽囊→胃→十二指腸第一段→空回腸→大腸及其系膜→盆腔臟器→胃后壁和胰腺一必要時探查十二指腸二、三、四段。

（96-97題共用題干）

96. 女性，42歲，因持續上腹痛伴惡心、嘔吐3天入院。近2年來查體有膽囊結石。平時進食油膩食物后會有上腹部不適。查體：體溫37.8℃，脈率100次/分，R24次/分，血壓126/84mmHg，皮膚鞏膜無黃染，上腹部壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。B超提示膽囊內泥沙樣結石。膽總管寬9mm，上段無結石，下段觀察不清，胰腺腫大增厚，周圍有積液。化驗：WBC13.0×10 9/L.血淀粉酶400U/dl。患者最可能的診斷是(   )

A. 急性膽囊炎                           B.  急性胰腺炎
C. 急性胃炎                           D.  急性膽管炎

【中公考研參考答案】B

【中公考研參考解析】本題考查急性胰腺炎的診斷，本題患者持續上腹部疼痛，膽囊結石病史，病情由進食油膩食物誘發，且B超提示膽囊內泥沙樣結石。化驗：WBC13.0×10 9/L.血淀粉酶400U/dl。從病史、病因、誘因及實驗室檢查均符合急性胰腺炎的診斷。

97. 女性，42歲，因持續上腹痛伴惡心、嘔吐3天入院。近2年來查體有膽囊結石。平時進食油膩食物后會有上腹部不適。查體：體溫37.8℃，脈率100次/分，R24次/分，血壓126/84mmHg，皮膚鞏膜無黃染，上腹部壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。B超提示膽囊內泥沙樣結石。膽總管寬9mm，上段無結石，下段觀察不清，胰腺腫大增厚，周圍有積液。化驗：WBC13.0×10 9/L.血淀粉酶400U/dl。最佳治療措施（   ）

A. 禁食，補液，應用抗生素              B. 腹腔灌洗
C. 急診手術引流                      D. 經內鏡Oddi括約肌切開

【中公考研參考答案】A

【中公考研參考解析】本題考查急性胰腺炎的治療，禁食及胃腸減壓為急性胰腺炎的基礎治療。持續胃腸減壓可防止嘔吐、減輕腹脹、降低腹內壓，急性胰腺炎時，大量液體丟失，應大量靜脈輸液，有感染證據時則可經驗性使用抗生素。

（98-99題共用題干）

98. 男性，65歲，8日前行結腸癌根治術。2天來發熱伴左下肢疼痛。查體：T38C，腹部切口愈合良好，已拆線。左小腿腫脹，腓腸肌壓痛（+），Homans征（+）。檢查：胸片正常，B超未見腹腔積液。化驗：血白細胞9.8*10?g/L，尿常規正常。請問初步診斷是（  ）

A. 左下肢肌筋膜炎                      B. 左下肢丹毒
C. 左下肢深靜脈血栓                  D. 左下肢淺靜脈炎

【中公考研參考答案】C

【中公考研參考解析】本題考查下肢靜脈血栓的診斷，題目中患者手術病史，突發小腿脹痛，其它實驗室檢查正常，考慮深靜脈血栓。

99. 男性，65歲，8日前行結腸癌根治術。2天來發熱伴左下肢疼痛。查體：T38C，腹部切口愈合良好，已拆線。左小腿腫脹，腓腸肌壓痛（+），Homans征（+）。檢查：胸片正常，B超未見腹腔積液。化驗：血白細胞9.8*10?g/L，尿常規正常。該患者目前不宜做的是（   ）

A. 抗凝                                 B. 多做下肢運動
C. 抬高患肢                             D. 制動

【中公考研參考答案】B

【中公考研參考解析】本題考查下肢靜脈血栓的治療，下肢深靜脈血栓一旦發生，堅決制動以防止血栓脫落。

（100-102題共用題干）

100. 男性，40歲，因嘔血、黑便2天入院，乙型肝炎病史10年，查體：神志清，貧血貌，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，腹部無壓痛，移動性濁音（+），腸鳴音活躍，化驗：血Hb80g/l，血白蛋白20 g/l，血總膽紅素76μmol/L。應首先考慮的診斷是（  ）

A. 十二指腸潰瘍                          B.  門靜脈高壓
C. 胃癌                                  D.  膽囊結石

【中公考研參考答案】B

【中公考研參考解析】本題考查門靜脈高壓的診斷，本題患者肝炎及上消化道出血病史，貧血且膽紅素升高，首先考慮門靜脈高壓所導致的上消化道出血。

101. 男性，40歲，因嘔血、黑便2天入院，乙型肝炎病史10年，查體：神志清，貧血貌，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，腹部無壓痛，移動性濁音（+），腸鳴音活躍，化驗：血Hb80g/l，血白蛋白20 g/l，血總膽紅素76μmol/L。為明確診斷應選用哪種檢查（  ）

A. 腹部b超                             B. 腸系膜上動脈造影
C. 上消化道造影                         D. 胃鏡

【中公考研參考答案】D

【中公考研參考解析】本題考查門靜脈高壓的檢查，為明確診斷首選胃鏡，鏡下見食管胃底靜脈曲張即可明確診斷，且內鏡也是目前控制急性出血的首選方法。

102. 男性，40歲，因嘔血、黑便2天入院，乙型肝炎病史10年，查體：神志清，貧血貌，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，腹部無壓痛，移動性濁音（+），腸鳴音活躍，化驗：血Hb80g/l，血白蛋白20 g/l，血總膽紅素76μmol/L。下列治療方法不宜應用的是（  ）

A. 擴容補液                              B. 應用止血藥
C. 內鏡治療                              D. 手術治療

【中公考研參考答案】D

【中公考研參考解析】 本題考查門靜脈高壓的治療，因患者移動性濁音陽性故考慮存在腹水，肝功能分級為Child C級，不宜進行手術治療。

（103-105題共用題干）

103. 男性，75歲。下樓時摔傷右髖部致局部疼痛。2天后加重，無法下地行走。查體右下肢短縮畸形，外旋50o，右髖部腫脹不明顯，有叩擊痛。 最可能的診斷是（  ）

A. 右股骨轉子間骨折                      B. 右股骨頸骨折
C. 髖關節后脫位                          D. 髖關節前脫位

【中公考研參考答案】B

【中公考研參考解析】本題考查股骨頸骨折的診斷，患者老年男性，髖部外傷病史，右下肢短縮、外旋50o，診斷為股骨頸骨折。

104. 男性，75歲。下樓時摔傷右髖部致局部疼痛。2天后加重，無法下地行走。查體右下肢短縮畸形，外旋50o，右髖部腫脹不明顯，有叩擊痛。 首選檢查是（   ）

A. x線                                      B. CT
C. MRI                                  D. 骨掃描

【中公考研參考答案】A

【中公考研參考解析】本題考查股骨頸骨折的影像學檢查，股骨頸骨折X線可清晰顯示骨折線以及骨折端移位方向，為股骨頸骨折首選檢查。

105. 男性，75歲。下樓時摔傷右髖部致局部疼痛。2天后加重，無法下地行走。查體右下肢短縮畸形，外旋50o，右髖部腫脹不明顯，有叩擊痛。 最有可能的并發癥是（   ）

A. 脂肪栓塞                              B. 創傷性骨化
C. 坐骨神經損傷                          D. 股骨頭壞死

【中公考研參考答案】D

【中公考研參考解析】本題考查股骨頸骨折的并發癥，股骨頸骨折發生時極易造成股骨頭供血血管的損傷，故股骨頭缺血壞死為最常見并發癥。

（106-107題共用題干）

106. 女性，50歲，右手中指晨起僵硬伴疼痛半年，近兩周出現中指關節輕度腫脹及活動受限，活動患指可出現彈響伴明顯疼痛，最可能診斷是（   ）

A. 類風濕關節炎                          B. 關節內游離體
C. 骨關節炎                              D. 狹窄性腱鞘炎

【中公考研參考答案】D

【中公考研參考解析】本題考查腱鞘炎的診斷，腱鞘炎一般臨床表現為屈伸關節時，手掌側的掌指關節出現腫脹和疼痛，活動時出現彈響聲，嚴重者出現活動障礙。而急性感染性手指屈肌腱鞘炎的患者，手掌及手指會出現紅、腫、熱、痛的癥狀，故本題診斷狹窄性腱鞘炎。

107. 女性，50歲，右手中指晨起僵硬伴疼痛半年，近兩周出現中指關節輕度腫脹及活動受限，活動患指可出現彈響伴明顯疼痛，患者目前最佳治療方法是（   ）

A. 腱鞘切開減壓                       B. 限制中指活動
C. 口服糖皮質激素                       D. 反復按摩中指

【中公考研參考答案】B

【中公考研參考解析】本題考查腱鞘炎的治療，腱鞘炎的治療包括保守治療和手術治療，保守治療無效時可以選擇手術治療。保守治療中制動為首要治療。

二、B型題

A. 乳頭狀癌        B. 濾泡狀癌
C. 髓樣癌            D. 未分化癌

132. 分泌降鈣素的甲狀腺癌是（   ）

133. 臨床上最常見的甲狀腺癌是（   ）

【中公考研參考答案】C、A

【中公考研參考解析】本題考查甲狀腺癌的病理及特點，髓樣癌來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞（C細胞），乳頭狀癌是成人甲狀腺癌的最主要類型和兒童甲狀腺癌的全部。

A. Whipple三聯征           B.  Zollinger-Ellison綜合征
C. Charcot三聯征           D.  Carcinoid綜合征

134. 胃泌素瘤的典型臨床表現是（   ）

135. 胰島素瘤的典型臨床表現是（   ）

【中公考研參考答案】B、A

【中公考研參考解析】本題考查胰腺內分泌腫瘤的表現，胃泌素瘤典型臨床表現為Zollinger-Ellison綜合征、胰島素瘤典型臨床表現是Whipple三聯征。

三、X型題

160. 膽道疾病的常見并發癥有（  ）

A. 癌變                    B. 狹窄
C. 出血                    D. 肝膿腫

【中公考研參考答案】ABCD（爭議選項A）

【中公考研參考解析】本題考查膽道疾病的常見并發癥，膽道疾病可出現穿孔出血、狹窄繼發感染可出現細菌性肝膿腫，故BCD選項明確，流行病學顯示70%膽囊癌病人發病與膽石癥有關，故A選項爭議。

161. 肝癌破裂出血的治療方法有肝癌破裂出血的治療方法有（   ）

A. 手術切除                     B. 肝動脈栓塞
C. 非手術治療                     D. 放射治療

【中公考研參考答案】ABC

【中公考研參考解析】本題考查肝癌的治療，其中放射治療對于肝癌破裂出血無明顯效果，手術及肝動脈栓塞治療效果佳，非手術治療主要為維持生命體征穩定。囑患者絕對臥床，給予持續心電、血氧監測，禁飲食，迅速建立兩組靜脈通路用于補液、止血、升高血壓以及輸血等，穩定患者情緒，必要時適當應用鎮痛、鎮靜藥物等治療措施等。

162. 下列關于早期胃癌概念正確的是（   ）

A. 胃癌侵犯到黏膜層和黏膜下層，無淋巴結轉移
B. 病變局限于黏膜層內和黏膜下層，有淋巴轉移
C. 病變浸潤漿膜層，無淋巴轉移
D. 微小胃癌和小胃癌是早期胃癌的特殊類型

【中公考研參考答案】ABD

【中公考研參考解析】本題考查胃癌的病理分型，早期胃癌指病變僅累及黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小、有無淋巴結轉移。直徑<0.5cm的胃癌稱為微小胃癌。直徑<1.0cm的胃癌稱為小胃癌。故C選項錯，本題選擇ABD選項。

163. 男性急性尿潴留的常見原因有（   ）

A. 良性前列腺增生              B. 尿路狹窄
C. 尿路結石                  D. 前列腺炎

【中公考研參考答案】ABCD（爭議選項D）

【中公考研參考解析】本題考查急性尿潴留的病因，機械性梗阻最常見于老年男性患前列腺增生癥以后，嚴重時可引起急性尿潴留，急性前列腺炎、尿道外傷、尿道狹窄或者尿道產生的結石、腫瘤以及異物等堵塞了尿道也可引起急性尿潴留。

164. 屬于椎間盤的結構（   ）

A. 前縱韌帶              B. 軟骨終板
C. 髓核                  D. 纖維環

【中公考研參考答案】BCD

【中公考研參考解析】本題考查椎間盤的解剖結構，脊椎兩個椎體間的物質即是椎間盤。椎間盤由椎體軟骨板、髓核及纖維環三部分組成。髓核是一個半流體狀物質，被纖維環在四周包圍，上方下方均為軟骨板，髓核被緊緊包圍在其中，沒有上下活動的余地，只有前后的移動。由于腰椎椎體是前低后高，髓核位置就略偏于后方。整個腰椎間盤的厚度為8-10毫米。

165. 類風濕性關節的診斷標準（   ）

A. 3個關節腫大（大于6周）             B. 對稱關節腫大（大于6周）
C. 晨僵大于一個小時（＞6周）         D. 關節畸形（＞6周）

【中公考研參考答案】ABC

【中公考研參考解析】本題考查類風濕性關節炎診斷標準，此病的診斷標準為（1）晨起關節僵硬至少1小時（≥6周）；（2）3個或3個以上關節腫脹（≥6周）；（3）腕、掌指關節或近側指間關節腫脹（≥6周）；（4）對稱性關節腫脹（≥6周）。故本題正確選項為ABC。